我國醫(yī)療資源總量不足、分布不合理是“看病難”無法回避的現(xiàn)實(shí)根源。有專家認(rèn)為，切實(shí)推進(jìn)分級診療，緩解百姓“看病難”問題，長時間以來都是醫(yī)改的重中之重。這其中，移動醫(yī)療正扮演著越來越重要的角色。
數(shù)據(jù)顯示，目前市場上移動醫(yī)療APP數(shù)量已經(jīng)突破3000款，從BAT等互聯(lián)網(wǎng)巨頭到早已完成多輪融資的創(chuàng)業(yè)者，把目光盯緊“分級診療”這一關(guān)鍵詞的并不在少數(shù)。
大醫(yī)院緣何搶患者
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所皮膚病理研究室主任孫建方教授在今年全國兩會提案中，關(guān)注的重點(diǎn)之一就是“順利推進(jìn)分級診療”。在孫教授看來，所謂的看病難其實(shí)是說到大醫(yī)院看病難、找大專家看病難，然而這一問題在基層醫(yī)院并不存在。
今年3月，國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“分級診療是緩解看病難、看病貴的重要措施，也是落實(shí)人人享有的一個就醫(yī)體制的保證，是對我國醫(yī)療資源格局的重新調(diào)整，也是對就醫(yī)習(xí)慣的改變。所以這項(xiàng)戰(zhàn)略舉措的成功需要一定的時間，但是從某種意義上講，分級診療實(shí)施之日，乃為我國公立醫(yī)院改革成功之時。”
然而，切實(shí)落實(shí)分級診療仍然面臨諸多難題待解。
我國的醫(yī)療資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市、大醫(yī)院。然而值得注意的是，在醫(yī)生水平高、醫(yī)療條件好的大醫(yī)院，常見病高發(fā)病卻在接診總量中占據(jù)半數(shù)。孫建方分析個中原因，認(rèn)為一方面因?yàn)槭菍＜以谀睦铮颊呔捅枷蚰睦铮涣硪环矫鎰t是大醫(yī)院為增加收入使然。
30多年前，國家提出醫(yī)院試點(diǎn)“企業(yè)化管理，做到自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧”，政府對醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助，經(jīng)濟(jì)核算”，公立醫(yī)院開始在市場化的道路上蹣跚前行。
“如果原本在大醫(yī)院就診的大批患者被分流，將直接影響大醫(yī)院的收入，錢的問題誰來解決？”孫建方道破個中隱情，“此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的硬件條件不如大醫(yī)院，醫(yī)生業(yè)務(wù)能力相對較弱等情況也亟待改善。”
他建議，在完善相關(guān)政策，加強(qiáng)制度引導(dǎo)，增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性的同時，還要進(jìn)一步貫徹醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，將優(yōu)勢的醫(yī)療資源釋放到更多的人群中去。
移動醫(yī)療助力分級診療
如何引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層流動？如何改變患者的就醫(yī)理念？此時移動醫(yī)療借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的東風(fēng)迅速興起，直指行業(yè)痛點(diǎn)。
數(shù)據(jù)顯示，目前市場上移動醫(yī)療APP數(shù)量已突破有3000款，從BAT等互聯(lián)網(wǎng)巨頭到早已完成多輪融資的創(chuàng)業(yè)者，把目光盯緊“分級診療”這一關(guān)鍵詞的絕不在少數(shù)。
目前阿里健康正在推動的云上醫(yī)院，試圖通過互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)技術(shù)，建立由三甲醫(yī)院、家庭醫(yī)生所屬的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商組成的跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體分級診療網(wǎng)絡(luò)體系，而家庭醫(yī)生則是整個分級診療體系中的重要入口。
去年9月，掛號網(wǎng)以融資3.94億美元創(chuàng)下了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域單筆融資最大金額記錄，并將公司名稱改為微醫(yī)集團(tuán)。公司在彼時，就計(jì)劃投資3億美元建設(shè)全國互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺。
移動醫(yī)療是分級診療的有力“抓手”已成為一種共識，相比大平臺，一些垂直領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺模式更為清晰。5月6日，首屆中國中醫(yī)美容年會上，優(yōu)麥醫(yī)生CEO常江表示，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療皮膚細(xì)分領(lǐng)域，基層醫(yī)生使用APP等工具，通過線上渠道與業(yè)內(nèi)大咖級的醫(yī)生協(xié)作開展遠(yuǎn)程會診，既能更好地為患者看病，也提高了自身的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。
“移動醫(yī)療手段未必能解決看病貴，但至少能解決看病難。”孫建方認(rèn)為，“通過互聯(lián)網(wǎng)開展診斷，醫(yī)生的碎片化時間被充分利用，接診能力大大提升。”
作為著名的皮膚科專家，孫建方坦言，通過手機(jī)APP開展線上診斷或咨詢，皮膚疾病領(lǐng)域的優(yōu)勢特別明顯，因?yàn)椤昂芏嗥つw疾病基本靠看”。國外的一項(xiàng)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，在皮膚病診療中，患者在線下診所看病與在線上問診相比，其診斷結(jié)果一致率高達(dá)90％。
分級診療的推進(jìn)對于改善醫(yī)患關(guān)系也有積極作用。患者動輒排隊(duì)一兩個小時，甚至是半天時間，這是在很多大醫(yī)院每天都會上演的劇情。相關(guān)調(diào)查顯示，7成的醫(yī)療糾紛是由溝通不暢所引發(fā)的。常江表示，醫(yī)生要的是被尊重、被認(rèn)同，患者要的是醫(yī)生認(rèn)認(rèn)真真把病看清，落實(shí)分級診療，患者在基層醫(yī)院首診，基層醫(yī)生針對患者具體情況尋求上級醫(yī)院的協(xié)作，切切實(shí)實(shí)把病看好，才是解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵所在。
為基層醫(yī)院留住患者
一份全國百強(qiáng)醫(yī)院排名榜單顯示，約半數(shù)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院集中在北上廣。在醫(yī)院綜合實(shí)力百佳榜中，北京、上海和廣東就占去51席，尤其京滬兩城就聚集著44個百佳醫(yī)院，其他優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也多集中在省會城市。
此前國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人就表示，以區(qū)域醫(yī)療中心為抓手，以重點(diǎn)學(xué)科為支撐，解決區(qū)域分開的問題，不要都到北、上、廣看病，各個區(qū)都有醫(yī)療中心；以縣醫(yī)院建設(shè)為抓手，解決城鄉(xiāng)分開的問題，老百姓得病不進(jìn)城，90%能夠在縣醫(yī)院得到解決。
國內(nèi)著名心血管專家胡大一有一個“4S店理論”，說的是慢病管理，他強(qiáng)調(diào)，很多慢性疾病不是跑一趟醫(yī)院看一次醫(yī)生就能解決的，日常管理比如隨訪、評估等都要跟上。基層醫(yī)院要當(dāng)好“4S店”。胡大一認(rèn)為，可以運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式讓基層醫(yī)院把患者管理做起來。
“落實(shí)分級診療，使大醫(yī)院的醫(yī)生負(fù)荷減輕，讓基層醫(yī)院的醫(yī)生可以留住患者。”孫建方與胡大一描繪的方向是相同的。
孫建方表示，想要在分級診療的基礎(chǔ)上開展慢病管理，先要解決一些機(jī)制上的問題。“有些患者在大醫(yī)院首診，想在基層醫(yī)院復(fù)診，可是之前大醫(yī)院開的藥，到了基層醫(yī)院卻沒有了，這樣等于把患者逼回大醫(yī)院。”除了解決藥品問題，完善信息化建設(shè)，做好上下級醫(yī)院之間信息無縫對接也是開展分級診療的基礎(chǔ)。
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