深圳作為首批17個醫改試點城市之一，從2012年7月1日起，采取“騰籠換鳥”的方式，開始改革“以藥補醫”機制。除了已經推行的藥品“零加成”，深圳再次推進藥品采購改革。

　　近日，深圳市醫改辦就《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實施方案(征求意見稿)》向深圳市發改委、財政委、醫管中心等相關單位征求意見，其中提出對深圳市公立醫院藥品采購方案進行改革。

　　要求通過“推行藥品集團采購(GPO)”，使公立醫院藥品費用上漲得到有效遏制，實現藥品降價30%。并且承諾到2017年，全市公立醫院藥品收入占業務收入的比例下降到25%以內。

　　“GPO本質是一個醫藥采購平臺，GPO通過匯總采購量，利用批量采購的優勢與廠商談判取得較高折扣，為醫療機構節約成本和提高效率，通俗地說就像團購。

　　醫療、醫保、醫藥是醫改的三個方面，目前改革主要集中在醫藥層面。

　　從上世紀90年代政府對公立醫院實施藥品自由采購政策，到2009年新醫改后明確實施的基本藥物省級集中招標采購的招標模式。醫藥費用等連年高漲、醫院以藥養醫的現狀仍未徹底改變。

　　據相關統計數據顯示，2010年公立醫院的藥品使用金額為4570億元，到2015年增長了108%，達9517億元，占全國13829億元藥品銷售總額的68.8%，而同期全國醫保支付費用總額為1.2萬億元。

　　從上述數據可以看出，公立醫院藥品采購機制的改革與以藥養醫機制能否破除密切相關。

　　“國務院總理李克強在今年政府工作報告中指出，要協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。發改委首先進行積極響應，其發言人在兩會期間表示：破除以藥補醫，建立醫療機構成本自我約束機制。

　　2017年藥品規模降至56億元以下

　　藥品集團采購是國際通行的醫院藥品采購模式，強調全過程公開透明的運行機制。

　　以美國為例，絕大多數醫院都加入至少一個GPO，并通過GPO購買產品。美國醫療供應鏈協會(HSCA)數據顯示，GPO每年為整個醫療保健系統節省約360億美元開支。

　　同時，GPO提供的產品標準化管理、質量與適用性分析、供應商管理和臨床用藥指導等服務也同樣使醫院獲益。直接與供應商進行交易相比，GPO為單個醫院節省10%-18%的成本。

　　但在中國，受省級招標的限制，GPO模式的推進甚為緩慢。不久前上海也已試行GPO，2016年5月6日，上海醫健衛生事務服務中心發布了2016年第一批藥品集團采購目錄。

　　深圳市緊隨其后。根據《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實施方案(征求意見稿)》的描述，深圳將于7月1日起在全市公立醫院啟動集團采購改革試點，建成深圳市公立醫院藥品管理平臺，編制《集團采購目錄》(以下簡稱“《目錄》”)。

　　統一委托給集團采購組織代理采購，實行帶量采購、定點生產、定點采購，降低藥品的采購成本。并與廣東省第三方藥品交易平臺、各集團采購組織的藥品交易及監控平臺、各公立醫院的信息管理系統實現數據對接。

　　從深圳市醫改辦處獲悉，公立醫院集團采購組織遴選規則仍在籌備階段，不方便對外發布。關于GPO組織的遴選，其中一個遴選條件便是要求《目錄》內所有品種平均降幅達30%以上，并要求自建互聯網藥品交易平臺，在平臺上公開所有品規藥品的供貨價(含配送價)。

　　根據公開報道，2015年，深圳地區公立醫院藥品采購金額約80億元，按藥價降幅平均30%推算，深圳市2017年藥品規模將降至56億元以下。

　　《目錄》由深圳市衛計委牽頭，成立市公立醫院藥事專家委員會，由其在開展合理用藥大數據分析、系統性評價的基礎上編制而成，未進入《目錄》的品種，由醫院自行采購。

　　之后在試點的基礎上《目錄》將逐漸擴大范圍，實現全覆蓋。深圳醫改辦主任李創接受記者采訪時表示，用藥目錄遴選規則目前仍在制定中。

　　參照上海市的實施：GPO制定的目錄對象是部分醫保目錄范圍內未實施集中招標的品種和自費藥品，并且GPO實際采購價將作為上海市招標價格的重要參考。

　　“深圳、上海作為改革試點，探索市場機制的GPO采購，通過市場主體來成立第三方醫院采購的服務公司。

　　但都是在省級招標由醫保來繼續推進政府主導的帶量采購，因此這種在衛計委主導成立的醫藥采購平臺和國外直接和醫院對接的GPO性質不同。

　　可以看做是省級招標體系內一次創新或說補充，當前的省級招標不允許二次議價，但用GPO的形式給了采購主體醫院二次議價的機會”。

　　開展公立醫院藥品集團采購工作是貫徹醫改的重要舉措。

　　“團購”藥品趨勢幾成定局

　　從安徽的采購聯合體到上海的GPO，已經顯現出一個趨勢，即醫療機構“團購”藥品的做法幾成定局，這種做法可以提高醫療機構作為藥品集中采購主體的真正參與度。

　　公立醫院營收來源包括藥品收入、財政補貼以及醫療服務收費。2015年起實施公立醫療機構藥品零差價，終結了此前藥品15%加成的歷史。

　　集中采購模式頂層設計沒有問題，但醫保、醫療的改革與醫藥改革沒有聯動，造成了目前藥品采購的種種弊病。

　　目前的招標中，采購主體醫院并沒有定價權，且醫院和藥企之間形成了返點的潛規則，省級集中招標沒起到應發揮的作用。

　　藥品作為醫院的一塊營收被砍去，而醫療服務價格的扭曲以及財政補貼比重也不夠，醫院拿返點，醫生拿回扣的潛規則才會屢禁不止。

　　以政府財政補貼為例，1980年政府補貼占醫院收入的比重為30%，現在則不到10%，三甲醫院甚至不到6%。

　　“政府財政補貼不夠，讓公立醫院自謀生路參與市場化競爭，公立醫院的公益性就無法保障”。

　　此次深圳GPO試點提出藥占比下降至25%以下，對此相關業內人士表示，“深圳市這些年一直努力破除以藥養醫，GPO是方向之一。GPO有利于降低醫院藥品采供成本，將有利于規范藥品采購和使用行為，有利于公立醫院轉變運行機制和優化收支結構。”

　　““十二五”期間，深圳市政府衛生總投入599.1億元，年均增長19.2%。財政補助收入占其總收入的比例達到24.8%，藥占比從38.7%下降到2015年的28.4%(不含中草藥)。