曾經(jīng)有人斷言互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入人們生活后，可以代替醫(yī)生解決醫(yī)患不平衡的狀況。世界首富比爾?蓋茨曾說(shuō)，下一個(gè)能超過(guò)我的人，一定出現(xiàn)在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)里。中國(guó)人口基數(shù)很高，而醫(yī)療領(lǐng)域GDP占比較卻低，這預(yù)示著，醫(yī)療健康將有著很大的發(fā)揮空間。于是大家一窩蜂的投身在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)到底能帶給醫(yī)療什么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的多種可能性到底體現(xiàn)在哪里，是醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、投資人、互聯(lián)網(wǎng)商家都在思考和探索的問(wèn)題。

就現(xiàn)在移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的局面，我們對(duì)話北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任、教授汪芳老師，以一名醫(yī)生的眼光去看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，引發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療多方的討論，希望留下值得人們思考的問(wèn)題。

醫(yī)生工作時(shí)間非常緊湊，進(jìn)行電話采訪是在汪芳老師結(jié)束一天工作后，有限的一小時(shí)對(duì)話，卻也道出了醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)大背景下對(duì)醫(yī)療行業(yè)的訴求和思考。

健康意識(shí)=長(zhǎng)壽？

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的作為，汪芳老師認(rèn)為突出的更多是在傳播健康知識(shí)上，但現(xiàn)在國(guó)人健康意識(shí)的薄弱給了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療另一個(gè)使命：滲透正確的健康觀念，正確的健康觀念等同于壽命的延長(zhǎng)，提高生命質(zhì)量。

如今大眾依然缺乏對(duì)疾病的防范意識(shí)，認(rèn)為沒(méi)有病狀出現(xiàn)就不需要做治療，更有血壓高的患者抗拒服用降壓藥物，僅憑著臆造猜測(cè)藥物會(huì)產(chǎn)生副作用和依賴(lài)性。“既不能通過(guò)自身調(diào)節(jié)讓身體各方面指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，還不聽(tīng)醫(yī)生的用藥建議，錯(cuò)誤的健康觀念無(wú)可救藥”，汪芳老師開(kāi)玩笑說(shuō)，“這時(shí)候的醫(yī)生還需要具備哲學(xué)家的能力，循循善誘的把患者引導(dǎo)到正確的方向上來(lái)。”醫(yī)生的口口相傳力量有限，互聯(lián)網(wǎng)快速并且大范圍的傳播，讓患者擺脫對(duì)醫(yī)療的偏見(jiàn)，對(duì)健康有正確的認(rèn)識(shí)。

與此同時(shí)，規(guī)范管理的體系也是互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)該遵守的法則，讓真正科學(xué)的知識(shí)進(jìn)行傳播，很多因?yàn)楫a(chǎn)品的推銷(xiāo)，給出錯(cuò)誤的健康理念，互聯(lián)網(wǎng)就變成“本末倒置”的手段。

在線問(wèn)詢(xún)VS線下診療

互聯(lián)網(wǎng)除了傳播正確健康意識(shí)，是否真的能實(shí)現(xiàn)在線問(wèn)診呢，記者不禁問(wèn)。汪芳老師從醫(yī)生的個(gè)人角度指出，醫(yī)生通過(guò)移動(dòng)平臺(tái)向患者提供就醫(yī)信息，不外乎患者該去看哪方面，該不該線下就診，如果在線給患者診斷治療，目前存在著很大風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生并不敢輕易涉足。并且醫(yī)療界始終面臨資源不平衡的狀態(tài)，醫(yī)生的時(shí)間有限，而患者數(shù)量又很大，雖然在一些層面上來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)的方式可以利用醫(yī)生的碎片時(shí)間幫助病人進(jìn)行輕問(wèn)診，概念上是非常可行的，但是實(shí)踐中會(huì)出現(xiàn)十分多讓人質(zhì)疑的地方。

在前不久的一個(gè)醫(yī)療論壇上，汪芳老師曾經(jīng)直接表示從來(lái)沒(méi)有回答過(guò)在線問(wèn)詢(xún)的咨詢(xún)，而是有助手在幫助回答，并且為保持嚴(yán)謹(jǐn)性，叮囑決不可做判斷性定論，最后會(huì)勸導(dǎo)要到醫(yī)院面對(duì)面進(jìn)行門(mén)診治療，線上診療更多的是給與患者人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。也由于心內(nèi)科在醫(yī)療的特性，造成了面對(duì)面和詢(xún)問(wèn)病史的重要性，絕不是十五分鐘在線診療就能解決的簡(jiǎn)單問(wèn)題。采訪中汪芳老師談到平時(shí)的臨床問(wèn)診，很多時(shí)候心血管疾病在再次診療后，醫(yī)生會(huì)將在辦公室里問(wèn)詢(xún)得出的診斷結(jié)果整個(gè)推翻。現(xiàn)在病癥的多樣性，讓醫(yī)生對(duì)病癥的判斷要通過(guò)確鑿的檢查數(shù)據(jù)來(lái)支持才可以實(shí)現(xiàn)，這種嚴(yán)謹(jǐn)性是對(duì)病人生命健康的負(fù)責(zé)，是互聯(lián)網(wǎng)診療還遠(yuǎn)無(wú)法企及的。

醫(yī)生圈的閉環(huán)

從醫(yī)生層面來(lái)講，移動(dòng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在醫(yī)生與醫(yī)生的鏈接上。第一，真正實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源的下沉，促進(jìn)醫(yī)生對(duì)醫(yī)生的交流，對(duì)基層醫(yī)生整體水品有著提升作用。基層現(xiàn)在的狀況是水平相對(duì)較低，各項(xiàng)檢查設(shè)施也十分稀缺。基于互聯(lián)網(wǎng)的形式“下基層”，可以開(kāi)展基本臨床技能的培訓(xùn)，疑難雜癥網(wǎng)上在線的討論，切實(shí)解決了基層醫(yī)生的實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)搭建的在線授課平臺(tái)，通過(guò)遠(yuǎn)程授課讓基層大夫得到一些最新知識(shí)。

現(xiàn)在有很多公司都嘗試做端口，可以面對(duì)面，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，醫(yī)生對(duì)醫(yī)生的連接。通過(guò)北京、上海等大醫(yī)院、三甲醫(yī)院的專(zhuān)家把知識(shí)傳播給點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院的大夫，除了提供最新的資訊，也幫助縣級(jí)醫(yī)院解決疑難病例，以網(wǎng)絡(luò)面對(duì)面的形式，代替走鄉(xiāng)串戶(hù)的基層查房，不但提高了效率也提高了闊步范圍。

另一方面，在促進(jìn)國(guó)內(nèi)外醫(yī)生交流，醫(yī)療信息傳播上起著推動(dòng)的作用，新知識(shí)能夠被更快的抓取，并且以互聯(lián)網(wǎng)的各種形式迅速闊步到全國(guó)。汪芳老師講到每年美國(guó)和歐洲的心血管年會(huì)，屆時(shí)國(guó)內(nèi)與國(guó)外進(jìn)行連線，線上在全國(guó)多個(gè)端口可以進(jìn)行轉(zhuǎn)播，線下中國(guó)專(zhuān)家與美國(guó)專(zhuān)家連線對(duì)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論，把國(guó)際的熱點(diǎn)通過(guò)這種形式快速傳播到國(guó)內(nèi)，再通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)讓信息進(jìn)一步在全國(guó)闊步，這對(duì)于醫(yī)學(xué)資訊傳播起到非常好的作用。可醫(yī)療中外對(duì)接，雙方醫(yī)生均是義務(wù)做事，基礎(chǔ)的設(shè)備還是靠醫(yī)生湊錢(qián)自掏腰包實(shí)現(xiàn)，提高醫(yī)療學(xué)術(shù)和技術(shù)水平成了孤立無(wú)援的孤島狀況。

中國(guó)式移動(dòng)醫(yī)療路在何方

移動(dòng)醫(yī)療在鏈接醫(yī)生、患者去中間化的過(guò)程中出現(xiàn)了許多問(wèn)題，畢竟互聯(lián)網(wǎng)的快與醫(yī)療的慢是需要磨合前進(jìn)的。汪芳老師覺(jué)得，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正有價(jià)值的并不是只是放在解決患者的小病上，而是投入更多精力在醫(yī)療科技上面，放在三甲醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院，三甲醫(yī)院醫(yī)生與基層醫(yī)生的連接上，為醫(yī)療進(jìn)步打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

移動(dòng)醫(yī)療終究是誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單呢？現(xiàn)在看來(lái)，國(guó)家僅是倡導(dǎo)利用互聯(lián)網(wǎng)加快醫(yī)療下沉，并沒(méi)有給出具體政策的扶持，很多大公司都是自己買(mǎi)單，就面臨著不可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。盈利如果需要銷(xiāo)售來(lái)實(shí)現(xiàn)，便出現(xiàn)了灌輸藥品相關(guān)知識(shí)的行為，無(wú)異于為正確健康觀念埋下了隱患，無(wú)法實(shí)現(xiàn)公益的傳播健康觀念。醫(yī)院靠自身創(chuàng)收，國(guó)家投入相對(duì)較少，讓醫(yī)院買(mǎi)單也并不可行。現(xiàn)在大多數(shù)患者缺乏為健康買(mǎi)單的理念，而是否能夠真正買(mǎi)來(lái)健康也都有著不確定性。

我國(guó)的醫(yī)保基礎(chǔ)與國(guó)外模式不同，“健康教育”不僅僅是對(duì)健康知識(shí)的了解，也是為了讓越來(lái)越多的國(guó)人樹(shù)立“為健康買(mǎi)單”的理念，前期的防與治看不見(jiàn)摸不到，卻是最該投入的時(shí)候。汪芳老師描述垂危病人搶救的場(chǎng)景，從病人的痛苦，到家人和醫(yī)護(hù)人員付出的心血，為了維持最后七天天時(shí)間，傾其所有，既心痛又悲哀。細(xì)想就是對(duì)家屬的安慰，中式孝道的一種體現(xiàn)。在中國(guó)醫(yī)療健康大背景下，互聯(lián)網(wǎng)能做什么，用什么模式，值得大家不斷探索嘗試，“慢慢”長(zhǎng)路關(guān)注根本問(wèn)題才是所有涉足醫(yī)療的人們應(yīng)該做的。