近年來，國務院大力推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，鼓勵積極探索創(chuàng)新便民惠民有效形式，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，助推健康中國建設。為進一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，促進互聯(lián)網(wǎng)診療服務健康發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，10月26日，國家衛(wèi)生健康委員會組織起草《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），向社會公開征求意見。新政策將如何改變互聯(lián)網(wǎng)診療生態(tài)？

醫(yī)師決策力更強

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實際操作中，完成復診需要哪些必要條件？如何判斷復診行為以及復診中出現(xiàn)的新問題？對于這些困擾行業(yè)多年的實際操作問題，《意見稿》給出了具體指引。2018年7月出臺的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》提出，醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見病、慢性病患者在線開具處方。此次發(fā)布的《意見稿》則明晰了病歷資料的具體內(nèi)容，針對患者提供的材料明顯不構(gòu)成復診或者不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況，規(guī)定接診醫(yī)師需及時終止診療。這更好地保障了患者的醫(yī)療安全。安全是所有醫(yī)療行為的必要前提。在過往實際操作中，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺仍存有僥幸心理和灰色地帶，有的接診醫(yī)師根據(jù)病人的自述或以往的就診記錄便可以完成線上問診。針對這種情況，《意見稿》列出了具體執(zhí)行參照（病歷、小結(jié)、診斷證明等），同時由接診醫(yī)師判斷是否符合復診條件。這放大了醫(yī)師的自主決策力，讓在線診療行為的管理有了雙重保障。由于臨床醫(yī)療的復雜性，在線診療中如何發(fā)揮好醫(yī)師主觀判斷的靈活性，也是行業(yè)多年討論的問題。《意見稿》第十八條規(guī)定，當患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時，接診醫(yī)師應當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，并引導患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。

冒名接診行不通

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，用助手或下級醫(yī)師代替專家出診的服務模式時有發(fā)生，給患者的生命安全帶來隱患。

真實接診與復診要求等均是對業(yè)務真實合規(guī)開展的強化要求?！兑庖姼濉返谑龡l規(guī)定，醫(yī)師接診前需進行實名認證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。這意味著醫(yī)務人員需實名認證，同時禁止利用人工智能技術接診、導診及處方的行為，確保是醫(yī)務人員本人接診。

一定程度上，人工智能可以提高問診效率，起到輔助作用，但不能是替代作用。若人工智能完全替代醫(yī)師接診、替代藥師審方，后果將不堪設想?！兑庖姼濉穼︶t(yī)務人員資質(zhì)審核與認證提出了嚴格要求，增加了問診流程中的審核環(huán)節(jié)，平臺應花費更多精力進行技術投入和迭代，確保流程合規(guī)，促進行業(yè)升級發(fā)展。

杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”

亂象隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的增多，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行復診、購藥、配送、醫(yī)保報銷，非常便捷。但在此過程中，虛假審方、先開藥后補方或不合理用藥等現(xiàn)象也屢見不鮮。如何有效保障互聯(lián)網(wǎng)處方用藥安全，成為社會關注的話題。

《意見稿》第二十一條對此作出了嚴格規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強藥品管理，禁止統(tǒng)方、補方等問題發(fā)生。

統(tǒng)方，即統(tǒng)計醫(yī)師用藥信息，將其提供給醫(yī)藥營銷人員，以供其發(fā)放藥品回扣。線上診療中，部分有藥品銷售業(yè)務的商業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可能會鼓勵醫(yī)師多開藥，以拉升網(wǎng)上藥品銷量，而這將造成過度用藥。

此次《意見稿》對處方合規(guī)監(jiān)管的意圖非常明確，若落地實施，將瓦解不少平臺、藥企、醫(yī)師的利益媾和，淘汰掉一批不合格的從業(yè)機構(gòu)，有利于行業(yè)健康有序發(fā)展。

鼓勵行業(yè)健康發(fā)展

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務業(yè)態(tài)快速發(fā)展，尤其在方便群眾看病就醫(yī)、提升醫(yī)療服務效率方面優(yōu)勢明顯，但同時也出現(xiàn)一些新問題，需要及時規(guī)范和引導。《意見稿》突出目標導向、問題導向，對社會關注度高、行業(yè)迫切希望解決的問題作了回應，激發(fā)了行業(yè)健康快速發(fā)展的活力。

厘清行業(yè)發(fā)展的政策障礙，目的是讓行業(yè)走得更遠；抬高行業(yè)的準入門檻，為的是讓醫(yī)療回歸于嚴肅的初心，敬畏生命?！兑庖姼濉返某雠_，促進行業(yè)關注長期價值，給予技術投入者以信心，為行業(yè)健康有序發(fā)展營造正向環(huán)境，促進互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康融合創(chuàng)新?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療將從規(guī)?；瘮U張、講顛覆、找風口的時代，進入確?；颊甙踩c醫(yī)療質(zhì)量的精細化服務時代。