7月25日,國家衛(wèi)健委等六部門印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù),明確提到要開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅(jiān)行動(dòng),推進(jìn)“區(qū)塊鏈+衛(wèi)生健康”試點(diǎn)。

近年來,醫(yī)療領(lǐng)域互通共享信息化建設(shè)持續(xù)推進(jìn),醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面推開,醫(yī)療信息共享取得了一定成效。但是依舊有海量的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為“沉睡數(shù)據(jù)”,無法完全賦能醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型,各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息割裂、數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象依然存在。

例如,盡管我國電子病歷系統(tǒng)已基本普及,但當(dāng)前電子病歷系統(tǒng)由各家醫(yī)院單獨(dú)建設(shè)。由于醫(yī)療健康信息屬于敏感個(gè)人信息,醫(yī)院也不太愿意讓電子病歷出院共享,這給患者跨院就醫(yī)帶來諸多不便。

2021年9月,作為頂層布局的國家級醫(yī)療健康領(lǐng)域區(qū)塊鏈基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療健康數(shù)據(jù)共享統(tǒng)一平臺——衛(wèi)健鏈醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一存證平臺正式上線。衛(wèi)健鏈覆蓋存證溯源、監(jiān)管、數(shù)據(jù)協(xié)同共享等業(yè)務(wù)應(yīng)用場景,支撐健康醫(yī)療行業(yè)區(qū)塊鏈應(yīng)用需求。

在FISCO BCOS開源社區(qū)中,以衛(wèi)健鏈為代表的諸多區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用方案,不僅解決了醫(yī)療數(shù)據(jù)合法合規(guī)共享的難題,而且在將數(shù)據(jù)所有權(quán)歸還用戶主體的底層技術(shù)設(shè)計(jì)中,衍生出全民健康管理、商保理賠、電子處方流轉(zhuǎn)等應(yīng)用,為健康中國行動(dòng)釋放了醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值。

“區(qū)塊鏈+隱私計(jì)算”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)分布式共享

當(dāng)前,監(jiān)管部門、醫(yī)聯(lián)體和各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要還是采用集中式架構(gòu)來完成醫(yī)療信息共享,傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享方案需要將各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)集中匯聚到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心,但這存在無法對數(shù)據(jù)確權(quán)以及對數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)授權(quán)的問題,不利于醫(yī)療數(shù)據(jù)的進(jìn)一步共享及流通。

而采用了區(qū)塊鏈存證的衛(wèi)健鏈則不歸集所有系統(tǒng)的原文數(shù)據(jù),當(dāng)鏈上的醫(yī)療數(shù)據(jù)有跨地域、跨層級、跨部門、跨系統(tǒng)的流轉(zhuǎn)需求時(shí),統(tǒng)一存證平臺基于事前存證的哈希摘要,可以提供數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)過程中的完整性真實(shí)性認(rèn)證,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)隱私安全、數(shù)據(jù)確權(quán)和監(jiān)管等目的。

參與衛(wèi)健鏈建設(shè)的安存科技董事長徐單恒表示:“區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)存證功能,可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)防篡改、可追溯,對鏈上數(shù)據(jù)進(jìn)行確權(quán),明確醫(yī)療數(shù)據(jù)權(quán)屬,跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)訪問數(shù)據(jù)的行為可以進(jìn)行存證跟追蹤,從而調(diào)動(dòng)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳和維護(hù)數(shù)據(jù)的積極性?！?/p>

信醫(yī)科技總經(jīng)理馮東雷也在思考醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸集管理存在的不足:“多中心醫(yī)療科研領(lǐng)域需要數(shù)據(jù)共享,以電子病歷為代表的核心健康數(shù)據(jù)不方便出院,這些場景可以采用‘區(qū)塊鏈+隱私計(jì)算’相結(jié)合的技術(shù)方案,隱私計(jì)算技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)可用不可見,區(qū)塊鏈則確保隱私計(jì)算的數(shù)據(jù)是沒有被篡改過的數(shù)據(jù)?！?/p>

在多中心醫(yī)療科研領(lǐng)域,2022年,國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科技創(chuàng)新應(yīng)用平臺引入微眾銀行場景式隱私保護(hù)解決方案WeDPR,構(gòu)建了一套與外部醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、體檢中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多中心科研的隱私協(xié)作機(jī)制。WeDPR融合了區(qū)塊鏈與隱私計(jì)算技術(shù),讓各方的原文數(shù)據(jù)無需出庫,通過WeDPR進(jìn)行多方大數(shù)據(jù)隱私計(jì)算,實(shí)現(xiàn)應(yīng)對多場景規(guī)?；尼t(yī)療數(shù)據(jù)再利用。

為解決電子病歷無法出院的難題,微眾銀行牽頭研發(fā)的國產(chǎn)開源聯(lián)盟鏈底層平臺FISCO BCOS可以幫助醫(yī)聯(lián)體及各大節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)分布式電子病歷共享。病歷鏈下存儲在醫(yī)院本地,外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷數(shù)據(jù)必須經(jīng)過認(rèn)證授權(quán)、加密傳輸、使病歷索引和存證信息存儲在鏈上。

通過病歷索引上鏈、數(shù)據(jù)不落地的共享架構(gòu),區(qū)塊鏈技術(shù)滿足了病歷只可瀏覽、不許落地的應(yīng)用需求,在保證患者隱私數(shù)據(jù)安全、醫(yī)療數(shù)據(jù)確權(quán)的前提下,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)可信安全共享。

解鎖醫(yī)療激勵(lì)權(quán)益,推動(dòng)全民健康管理

根據(jù)安永1中國區(qū)塊鏈實(shí)驗(yàn)室的研究成果,全球醫(yī)療行業(yè)正在發(fā)生一系列巨變:患者治療地點(diǎn)從原來的醫(yī)院轉(zhuǎn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療,未來在家即可看病;以往醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有權(quán)歸屬于醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu),但未來會有更多的醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有權(quán)將歸還患者本人;診療方案從參考群體性信息轉(zhuǎn)為個(gè)性化診療;醫(yī)生的職責(zé)從權(quán)威型變成指導(dǎo)型。

“這些趨勢總結(jié)起來就是三個(gè)關(guān)鍵詞——個(gè)性化、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、分布式,因此區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中將有很大的應(yīng)用空間,”安永中國區(qū)塊鏈實(shí)驗(yàn)室主管劉明瑞表示,區(qū)塊鏈帶來的三大核心是信任、激勵(lì)和數(shù)據(jù)。

在為醫(yī)藥公司提供咨詢服務(wù)的過程中,安永區(qū)塊鏈團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),藥企們在管理醫(yī)療數(shù)據(jù)中存在很多痛點(diǎn),一是醫(yī)療數(shù)據(jù)極度分散和碎片化,數(shù)據(jù)格式多導(dǎo)致交互性差,二是醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量低,信息源準(zhǔn)確度非常低,三是醫(yī)療數(shù)據(jù)存在隱私安全合規(guī)隱患,四是醫(yī)療數(shù)據(jù)可獲取性差,哪怕是享譽(yù)全球的藥企也未能從醫(yī)療數(shù)據(jù)供應(yīng)商得到令人滿意的數(shù)據(jù)。

為了解決這個(gè)問題,安永區(qū)塊鏈團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國內(nèi)民生領(lǐng)域數(shù)字化解決方案先行者易聯(lián)眾,嘗試在慢病管理和健康類APP場景中探索分布式轉(zhuǎn)型,激活患者或消費(fèi)者健康信息,解鎖沉睡醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值。基于FISCO BCOS聯(lián)盟鏈,安永以搭建分布式身份DID和數(shù)據(jù)集市相結(jié)合的方式,把用戶體系做成分布式身份DID,讓用戶可以自行控制及授權(quán)使用健康數(shù)據(jù),并通過設(shè)計(jì)用戶相應(yīng)的激勵(lì)體系,以提升健康類APP的用戶粘性。此外,藥企也可以通過平臺發(fā)布數(shù)據(jù)需求,用戶同意數(shù)據(jù)確權(quán)要求之后,可以解鎖獲得積分,并形成數(shù)據(jù)集市。隨著可穿戴式設(shè)備、醫(yī)院等更多數(shù)據(jù)平臺提供方加入數(shù)據(jù)集市,醫(yī)療數(shù)據(jù)完整性得到不斷完善。

劉明瑞表示:“在醫(yī)療行業(yè),區(qū)塊鏈可以構(gòu)建起健康A(chǔ)PP和用戶的交互方式,讓用戶形成特定健康行為的養(yǎng)成,構(gòu)建有凝聚力的醫(yī)療社區(qū)?！?/p>

易聯(lián)眾新技術(shù)應(yīng)用研究中心主任王琳表示:“把生活化的場景數(shù)據(jù)也加入全量個(gè)人健康數(shù)據(jù)中,形成以個(gè)人為中心的健康信息,每個(gè)人有自己的掌上醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)管理師、吃藥助手,用戶可在保障隱私權(quán)的前提下存儲和貢獻(xiàn)個(gè)人健康數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)個(gè)人數(shù)據(jù)價(jià)值流轉(zhuǎn)和增值,為個(gè)人帶來數(shù)據(jù)價(jià)值收益?！?/p>

易聯(lián)眾積極探索數(shù)字化業(yè)務(wù)升級,也在積極探索用區(qū)塊鏈的方式讓醫(yī)保醫(yī)療數(shù)據(jù)回歸個(gè)人。自2021年底起,國家醫(yī)保局啟動(dòng)參保人員個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用試點(diǎn)工作。王琳表示:“國家醫(yī)保局提出個(gè)人信息授權(quán)試點(diǎn)應(yīng)用,基于區(qū)塊鏈分布式身份就是對醫(yī)保系統(tǒng)個(gè)人信息授權(quán)應(yīng)用的信息化的改造?！?/p>

在為廈門市一家三甲醫(yī)院構(gòu)建的區(qū)塊鏈健康錢包應(yīng)用中,易聯(lián)眾基于分布式身份體系構(gòu)建了用戶權(quán)益憑證,可基于醫(yī)院場景針對特定人群進(jìn)行疾病篩查權(quán)益發(fā)放等。

推動(dòng)商保理賠、處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用落地

在使用區(qū)塊鏈改造醫(yī)保數(shù)字化業(yè)務(wù)中,王琳提出這樣一個(gè)構(gòu)想,以醫(yī)保鏈為核心,構(gòu)建從醫(yī)保到健康、醫(yī)保到金融、醫(yī)保到民政的全鏈路共享平臺,鏈接多方業(yè)務(wù),打通以個(gè)人為中心等醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)。

易聯(lián)眾在商保理賠領(lǐng)域,區(qū)塊鏈的落地推廣已取得了一定成績。以往的商保理賠存在流程繁瑣、理賠周期長等問題,通常需要患者在醫(yī)院就診后,自行將病歷、票據(jù)等醫(yī)療憑證提交至商業(yè)保險(xiǎn)公司,保險(xiǎn)公司再進(jìn)行人工復(fù)核,如果提交的材料數(shù)據(jù)不符合理賠要求,患者還需要反復(fù)操作,非常不人性化。

如今,醫(yī)院、患者、商業(yè)保險(xiǎn)公司以“節(jié)點(diǎn)”接入?yún)^(qū)塊鏈,患者申請理賠時(shí),只需將電子病歷索引及相關(guān)就醫(yī)票據(jù)上鏈,并授權(quán)保險(xiǎn)公司在鏈上調(diào)閱,就可以通過智能合約自動(dòng)執(zhí)行理賠規(guī)則,提供商保結(jié)算與審核服務(wù),患者可快速拿到理賠款。

除了商保理賠,電子處方流轉(zhuǎn)、中藥代煎也在區(qū)塊鏈技術(shù)的改造下讓患者買藥用藥更加方便快捷。

易聯(lián)眾運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù),協(xié)助醫(yī)保局與醫(yī)院方、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥流通企業(yè)合作,為探索電子處方流轉(zhuǎn)創(chuàng)新應(yīng)用提供技術(shù)賦能,實(shí)現(xiàn)將醫(yī)院內(nèi)門診處方信息、患者支付記錄、藥企配藥發(fā)藥記錄等數(shù)據(jù)上鏈,將院內(nèi)處方同步流轉(zhuǎn)至院外的指定藥房,患者即可在指定實(shí)體藥房購買包括處方藥在內(nèi)的相關(guān)醫(yī)藥商品。目前,易聯(lián)眾利用區(qū)塊鏈技術(shù)解決方案參與打造某市級電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)平臺,該平臺已試點(diǎn)接入了兩家三甲醫(yī)院與130多家醫(yī)保定點(diǎn)單位。

信醫(yī)科技基于區(qū)塊鏈技術(shù)的的中藥飲片溯源代煎配送項(xiàng)目,被上海市列為“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型2.0七大場景之一。信醫(yī)鏈上各大節(jié)點(diǎn)將患者代煎代配處方信息、藥廠代煎過程信息、發(fā)藥信息和物流信息等上鏈,做到中藥飲片處方流轉(zhuǎn)和代煎的全流程追溯與監(jiān)管。截止到2022年10月底,區(qū)塊鏈中藥代煎項(xiàng)目已覆蓋上海市31家市級和355家區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),27家飲片代煎企業(yè)信息接入系統(tǒng),累計(jì)服務(wù)172萬余人次,上傳處方量272萬余條,處方3030萬余貼。2023年4月榮獲上海醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)。

區(qū)塊鏈對醫(yī)療行業(yè)的改變是什么?或許就是這些醫(yī)療區(qū)塊鏈領(lǐng)域從業(yè)者的共識:“電子處方流轉(zhuǎn)過程中,藥店只能看到處方,看不到用戶信息,這樣達(dá)到最小化信息披露,真正做到對患者生命與健康的尊重。”

注:安永華明會計(jì)師事務(wù)所(特殊普通合伙)